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--------------【今日热点资讯分享】--------------

全国医保用药预计年底实现“基本统一”

近期，地方医保目录增补话题再受关注。

10月12日，国内医保局官.网连续公开80项对全国人大代表或政协委员建议提案的答复。其中，在全国人大代表、齐鲁制药总裁李燕关于地方探索医保创新支付建议中，国内医保局再度提及地方医保目录增补问题。

国内医保局明确，地方的各自探索既不符合改革发展方向，也容易引起参保群众攀比，不利于各地区间的公平性、协调性。

国内医保局指出，自2020年起各地开始按要求，陆续清退医保药品目录中的增补品种，预计到今年底全国基本医保、大病保险和医疗救助的药品保障范围就能基本统一。

国内政法大学*与公共管理学院副教授廖藏宜在接受《国内经营报》记者采访时表示，实现全国医保用药范围基本统一，将有利于增强我国医疗保障制度的公平性、医疗保障待遇的平衡性和普惠性，同时通过形成全国统一的药品购买市场，更好发挥医保战略购买作用，提升群众异地就医便利性，改善医保服务体验，增进民生福祉，这是国内医保局推进的一项非常有魄力的改革举措。

增补权退出历史舞台

实际上，各省拥有的15%医保目录调整权并非秘密。早在2000年，首版《国内基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》一经颁布，这一权限就已写入政策文件，并持续多年未变。

2009年版《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》显示，对于乙类药品，各省（自治区、直辖市）可进行调整（含调入、调出和调整限定支付范围的药品品种），总数不得超过243个。直到国内医保局2018年成立之前，2017年版医保目录仍给地方留有15%的调整空间。

但地方医保目录自行增补药品只是针对当时医保环境的权宜之策。

近年来，我国医疗保障事业快速发展，国内医保药品目录实行每年动态调整，4年间500多个新药好药被纳入目录，并且通过谈判后药品价格大幅降低，地方增补药品基本都可被国内目录中的药品更好替代。

正因为此，继续保留地方增补药品反而会造成医保药品目录管理的碎片化，影响医保制度的统一性、公平性和平衡性。

廖藏宜指出，从整体上来看，实现全国医保用药范围基本统一，是解决长期以来我国医疗保障领域不平衡不充分问题的重要举措。自2000年城镇职工基本医保用药目录第一次调整，医保目录更新频率从之前的最长七年到现在的每年更新，可以看出国内医保局的决心和改革力度，解决了很多临床价值高、经济性优良、安全性好的创新药在患者中的可及性问题。

但部分问题也相应随之而来，例如南昌、、等地自2014年以来探索的高值药地方医保谈判准入模式，在提升当地患者待遇的同时，会导致待遇攀比，&lsqu0;医保移民&rsqu0;现象时有发生；其次，异地就医政策的打通和逐年完善是党中央、国务院为群众谋福祉、办实事的一项重要举措，全国各省目录的不统一给异地就医患者和医生处方都带来很多麻烦，报销纠纷时有发生；此外，部分药品企业存在不规范市场准入问题，即便不能纳入国内医保目录，也可以纳入许多重点省份的医保目录，从而稀释和淡化了国内医保目录的权威性和改革成果。廖藏宜如是说。

2020年2月印发的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》便明确提出，要逐步实现全国医保用药范围基本统一。彼时，国内医保局综合考虑各地医保基金承受能力、临床和群众用药习惯、药品更新换代周期等各种因素，研究制定了地方增补药品三年消化计划，即从2020年开始，按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步调出原省级药品目录内按规定调增的药品，到2022年底实现全国医保用药范围基本统一。

上述政策推动下，多地加快地方增补目录的清退工作。2022年5月31日，省医疗保障局发布《关于公布基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录原省增补药品第三批消化名录的通知》，自2022年7月1日起，原省增补药品全部调出《省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，2023年1月1日起，所有调出药品发生的费用不再纳入省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围。据悉，本次省医保局调出医保目录共76个品种，注射剂和中成药占绝大多数。

2022年6月6日，省医保局印发的相关通知称，对于省级增补品种的复方氯己定外用液体剂等70种药品，设置报销过渡期。2022年12月31日之后，医保基金将不再对上述药品进行支付。

2022年6月24日，省医保局发布《关于消化省增补药品目录工作的通知》，明确对原省增补药品目录复方满山白糖浆等23个第三批消化品种，自7月1日起不再纳入省医保统筹基金支付范围。

同日，省医保局、省人社厅联合发布的《关于做好全省基本医疗保险、工伤保险和生育保险增补药品消化工作的通知》要求，自12月31日起，原省增补药品全部调出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围。上述药品调出前，继续按现有规定予以支付。

缓解改革痛感

2022年6月1日，国务院常务会议指出，保持医保报销比例和药品品种稳定，发挥好基本医保、大病保险、医疗救助三重综合保障作用，对符合条件临时遇困无法缴纳基本医保费的给予临时参保资助。

保持医保报销比例和药品品种稳定是否意味着会减缓取消地方医保目录增补药品的改革步伐？在廖藏宜看来，保持医保报销比例和药品品种稳定正是加速推进地方医保目录改革的举措。

他认为，一方面，如果继续允许地方增补医保目录，会带来不同药品在各省目录中的参差不齐，不利于药品品种稳定；反之，国内医保局将目录调整权力收归中央，地方各省无特殊情况不得随意调整，才是维持药品品种稳定、落实党中央决策最有力的措施。另一方面，现有医保筹资模式是以收定支，报销比例是参考各统筹区筹资水平、基金结余健康水平确定的，不同地区存在报销比例一定差异属于合理现象，对报销比例不宜过度解读，需要加大在参保人群中的宣传科普。

此外，需要注意的是，实现全国医保用药范围基本统一并不是各省目录要全部一致，根据相关文件要求，《药品目录》中的中药饮片、各省（区、市）调整的民族药品、中药饮片和医院制剂的支付管理办法由省级医疗保障部门自行制定，给各省预留了合理的调整改革空间。廖藏宜说。

取消医保地方目录让一些地区的参保人感受到了改革阵痛，如此前能报销的药品不能再报销等。

任何改革都不是十全十美的，在兼顾大部分群体利益的同时，肯定会损害少部分群体的利益，对于这个问题，我们应该客观看待。廖藏宜表示，根据国内医保目录评审原则，被调出目录的药品往往是取消药品批文不再生产、安全性方面存在重大问题，或者在临床疗效、安全性、经济性方面存在明显硬伤，不适合继续保留在医保目录中。

我们如果仔细梳理的话，就可以看到，本次被调出省级目录的淘汰药品，大部分均属于古老品种，可以被现有目录中性价比更高的药品所取代，且替代后疗效更好，经济性更优，对患者影响较小。廖藏宜说。

改革阵痛该如何缓解，廖藏宜认为，首先，现有各地都在搞惠民保，很少的缴费额就可以带来动辄上百*圆的保额，能否考虑把原省级目录取消的药品纳入保障范围，以维护继续用药患者群体的利益。其次，可以探索召集相关企业专题沟通，督促他们完善临床证据材料，保持价格合理，争取在国内层面的目录准入，从而解决全国一盘棋的局面，从困境中寻找生机。

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